Section : Notes de congrès/conférences

Les lasers ablatifs vs les lasers non-ablatifs (pour les professionnels)

Introduction

-lasers ablatifs (photocoagulation) ou non ablatifs (photovaporisation)?
-les lasers fractionnés utilisent le principe de la phothermolyse fractionnée (concept introduit par Rox Anderson): on fait des petits trous dans la peau qui induisent en profondeur la néocollagenèse.
-agissent plus en profondeur que les lasers classiques 600-1000 microns.

-3 variables dans la classifcations des lasers ablatifs (y compris micro-ablatifs ou lasers ablatifs fractionnés):

  • profondeur: elle augmente quand la fluence augmente.
  • longueur d’onde:
  1. Erbium-YAG 2940: action plus en surface.
  2. fraxel 1550: chaleur distribuée en carottes (colonnes thermiques projettant en profondeur).
  3. en opposition avec le laser C02 ablatif(10600) qui gènère une zone de chaleur.
  • Rapport dommage/ablation thermique: les dommages sont en fait dégressifs sur les colonnes et ne sont plus que des température importantes en périphérie.

-stacking: on va plus profond et on diminue les effets thermiques: mais on délivre une même énergie totale en passant plusieur fois sur la même région à traiter.
-exemples: fraxel, palomar, mixto, protocadmus…………

Mode d’emploi

1. lasers non-ablatifs:

  • anesthésie topique une heure avant la séance de traitement.
  • minimum 4 séances
  • effets secondaires après le traitement:
  1. erythème
  2. oedème
  3. croûtes
  4. hyperpigmentation transitoire
  5. …liste non-exhaustive

2. lasers ablatifs :

  • anesthésie locale ou plus importante une heure 30 avant la séance.
  • une séance mais parfois 3 ou 4.
  • même effets secondaires mais d’intensité plus importante.

Comparaison d’indications communes
1. Héliodermie

  • lasers non-ablatifs: marche mieux sur les peaux fines et l’effet est progressif
  • lasers ablatifs:
  1. efficace à une dose de 30W, profondeur de 500um et pulse de 1.5ms
  2. plusieurs passages dans la même séance sont parfois nécessaires (stacking).

2. Cicatrices d’acné

  • lasers non-ablatifs: sentiment du présentateur: plus efficace plus les laser ablatifs et s’explique par un effet thermique important.
  • lasers ablatifs: très efficaces mais plus d’effets secondaires.

3. Cicatrices en général

  • lasers non-ablatifs: surtout efficaces pour l’hypochromique, texture
  • laser ablatifs: efficaces dans le traitement des chéloides au dosage suivant 30W, 800microns, 2ms

4.    Autres indications des laser non-ablatifs.

  • porokératose actinique
  • pigmentation induite par la minocycline
  • vergétures de couleur rouge
  • granulome annulaire
  • poïkilodermie de Civatte (erythrosis colli)
  • mélasma: pas efficace

4.    Autres indications pour les lasers ablatifs:

  • vergétures
  • HEVIL (ou ILVEN (Inflammatory Linear Verrucous Epidermal Nevus) en anglais)

Complications (en plus de celles mentionées):

NB: Une prévention herpétique est de toutes façons nécessaires pour les deux types de lasers.

  • lasers non ablatifs :
  1. hyperpigmentation post-inflammatoire
  2. folliculite acnéiforme
  3. herpes simplex
  4. pas de cicatrice ou de troubles de la pigmentations définitifs décrits à ce jour.
  • lasers ablatifs:
  1. hyperpigmentation post-inflammatoire
  2. infection (herpes simplex)(tablea plus impréssionant apparaissant même avec une prévention avec des anti-viraux)
  3. cicatrices définitves (cou, paupières inférieures)
  4. kératoacanthomes (rare)

Conclusion: Il s’agit essentiellemen d’un rapport risque-bénéfice

  • en plus en ce qui concerne les coûts:
  1. lasers non-ablatifs: chers (car nécessitent plusieurs séances).
  2. lasers ablatifs: moins chers (car nécessitent moins de séances).
  • les deux sont efficaces mais les risques et le degré d’amélioration ne sont pas les mêmes.
  • combiner les deux types de lasers? : voir l’article de Bass et al, ASMLS 2009.

Contributeurs:
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

Source de l’information: Controverses au sujet du laser (Le Pillouer-Prost A), Journées dermatologiques de Paris 2009