L’etanercept (Enbrel) dans le traitement du Psoriasis
- L’etanercept est une protéine issue de la fusion entre 2 récepteurs TNF (tumor necrosis factor) liées à la protéine Fc de l’immunoglobuline humaine (IgG)Etanercept. Elle agit en inhibant l’action inflammatoire du TNF dans le psoriasis.
- Les patients injectent le medicament de maniere sous-cutanée, soit avec une dose de 50mg par semaine (en une dose ou en deux de 25), soit de 50mg deux fois par semaine pendant 12 semaines en « attaque », puis en maintenant 50mg par semaine. Le régime avec la « dose d’attaque » semble faire disparaître les lésions du psoriasis plus rapidement; toutefois une étude recente montre que les résultats une année plus tard sont identiques avec les deux schémas de dosage. Ainsi, on devrait si possible commencer à 50mg une fois par semaine, car c’est moins coûteux et tout aussi efficace après un an de traitement.
- Un effet indésirable fréquent de l’etanercept est une réaction transitoire au niveau du site d’injection. Des réactions plus sérieuses (mais heureusement rares) consistent en des infections (comprenant la tuberculose), la démyélinisation nerveuse, l’anémie aplasique, et l’augmentation des cancers.
- Si la réponse thérapeutique est incomplète avec l’etanercept, ce dernier peut être combiné avec d’autres thérapies comme la photothérapie (NB-UVB), l’acitrétine ou le methotrexate. En cas d’echec thérapeutique, d’autres biologiques devraient être considerés comme l’infliximab (Remicade), l’adalimumuab (Humira) ou l’ustekinumab (Stelara).
- Des études ont suggéré que l’etanercept pourrait devenir moins efficace avec le temps. Si il y a apparition aiguë de lésions chez les patients stables sous traitement d’etanercept, la ciclosporine peut être utilisée temporairement pour contrôler la maladie.
Contributeurs
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse.
Source of information: Kalb. R 2013 (07) – Kalb. R. Treatment of Psoriasis in the Age of Biologics – 25th Annual Scientific Meeting of the Dermatological Society of Singapore (DSS) – Singapore
